Fetal haemodynamics in monochorionic twin

Emodinamica fetale nelle gravidanze gemellari monocoriali
Zanardini, Cristina
2013-04-09
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Abstract
Aim: To understand myocardial performance index (MPI)-conventional Doppler, MPI’-tissue Doppler imaging (MPI’-TDI) and aorthic isthmus pulsatility index (AoI PI) normal trend in uncomplicated monochorionic diamniotic pregnancies, and to study the impact of fetal cardiac function on outcome of monochorionic (MC) twin pregnancies complicated by twin-to-twin transfusion syndrome (TTTS) in order to improve identification of cases and indications for therapy. Materials and Methods: MC twin pregnancies examined between January 2009 and December 2012 at the University Hospital Spedali Civili of Brescia. 84 uncomplicated pregnancies (Group 1; controls) were studied and compared to 46 complicated pregnancies: 34 TTTS (Group 2), 10 selective intrauterine growth restriction (sIUGR; Group 3), 2 intrauterine deaths not for fetal anomaly or maternal condition (Group 4). Fetal heart Doppler studies assessing AoI PI, MPI-conventional Doppler and MPI’-TDI were performed three times between 18 and 24 weeks of gestation. Delivery records and pediatric discharge reports of the patients were reviewed after delivery. Results: Fetal cardiac function was measured as MPI RV and LV, MPI’ RV and LV, and AoI PI at a mean gestational age of 18.3 (range 17.1-20.5), 22.3 (21.1-23.5) and 24.3 (22.2-26.2) weeks. All the cardiac parameters were significantly different at 18 weeks in recipients versus controls except for MPI’ RV, which was on the contrary the only cardiac parameter significantly different in donors. In recipients MPI RV, MPI LV, AoI PI and MPI’ LV decreased significantly from 18 to 24 weeks’ gestation. MPI’LV had the best sensitivity and negative predictive value in recipients at 18 weeks confirmed at 22 weeks. A significant improvement in recipients’ cardiac function towards mean values in controls was demonstrated after fetoscopic laser photocoagulation (FLP) therapy. Conclusion: We described novel parameters of fetal cardiac function in uncomplicated monochorionic diamniotic pregnancies. We showed that in TTTS the donor’s cardiac function is not grossly abnormal but in recipients it is abnormal at time of TTTS with normalization after FLP. We identified cardiac indices predictive of the subsequent development of TTTS, and suggest a possible role of these indices in the planning of monochorionic diamniotic pregnancy follow-up.
________________________________________ Scopo: per studiare il normale andamento dell’indice di performance miocardica con Doppler convezionionale (MPI) e con Doppler tissutale (MPI’) e dell’indice di pulsatilità dell’istmo aortico (AoI PI) nelle gravidanze gemellari monocoriali diamniotiche non complicate; per studiare l’impatto della funzione cardiaca fetale sull’outcome delle gravidanze monocoriali complicate da sindrome da trasfusione feto-fetale (TTTS) in modo da migliorare l’identificazione dei casi e l’indicazione alla terapia. Materiali e Metodi: sono state studiate le gravidanze gemellari monocoriali osservate da gennaio 2009 a dicembre 2012 presso l’Ospedale Universitario Spedali Civili di Brescia. 84 gravidanze non complicate (Gruppo 1; controlli) sono state esaminate e comparate con 46 gravidanze complicate: 34 TTTS (Gruppo 2), 10 sIUGR (selective intrauterine growth restriction, Gruppo 3), 2 morti endouterine non per anomalia fetale o complicanza materna (Gruppo 4). La misurazione Doppler di AoI PI, MPI e MPI’ è stata effettuata tre volte tra le 18 e le 24 settimane di gestazione. I dati relativi al parto e al ricovero neonatale sono stati esaminati dopo il parto. Risultati: la funzione cardiaca fetale è stata misurata mediante la rilevazione di MPI RV (right ventricle) e LV (left ventricle), MPI’ RV e MPI’ LV, e AoI PI ad un’epoca gestazionale media di 18.3 (range 17.1-20.5), 22.3 (21.1-23.5) e 24.3 (22.2-26.2) settimane. Tutti i parametri cardiaci sono risultati significativamente differenti nei feti TTTS riceventi rispetto ai controlli, ad eccezione di MPI’ RV che è stato l’unico parametro significativamente differente nei feti TTTS donatori. Nei riceventi MPI RV, MPI LV, AoI PI e MPI’ LV diminuiscono significativamente dalle 18 alle 24 settimane di gestazione. MPI’ LV ha dimostrato avere i migliori sensibilità e valore predittivo negativo nei riceventi a 18 settimane, confermato anche a 22 settimane. Nei riceventi dopo terapia con fotocoagulazione laser fetoscopica è stato dimostrato un miglioramento significativo nella funzione cardiaca verso i valori medi dei controlli. Conclusioni: Descriviamo il significato di nuovi parametri della funzione cardiaca fetale in gravidanze monocoriali diamniotiche non complicate. Dimostriamo come nei feti TTTS donatori la funzione cardiaca non si modifichi in modo significativo, mentre nei riceventi è anormale al momento della diagnosi con normalizzazione dopo la terapia laser fetoscopica. Identifichiamo indici cardiaci predittivi del successivo sviluppo della TTTS, e suggeriamo il possibile ruolo di questi indici nel pianificare il follow-up delle gravidanze monocoriali diamniotiche.