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Immunoterapia orale (OIT) nei lattanti: potenzialità terapeutiche e di prevenzione dell'allergia alimentare IgE-mediatanull
Badina, Laura
2015-03-02
Abstract
Introduzione: A fronte della diagnosi di allergia alimentare IgE-mediata le Linee
Guida internazionali International raccomandano una scrupolosa dieta di eliminazione dell’alimento in causa e l’esecuzione di un test di provocazione orale (TPO) non prima dei 9-12 mesi dalla diagnosi, volto a verificare l’eventuale risoluzione spontanea dell’allergia. La sensibilizzazine allergica ad alimenti come il latte e l’uovo inizia nel primo anno di vita e raggiunge il suo massimo nel secondo anno di vita; in seguito in molti soggetti si verifica una riduzione dei livelli di IgE specifiche. Di fatti un elevato numero di bambini rimane a dieta per diversi anni e un numero sempre crescente di allergie alimentari divengono persistenti. D’altro canto numerose evidenze della letteratura evidenziano come il prerequisito fondamentale per l’ecquisizione della
tolleranza orale sia la persistente e ripetuta esposizione all’allergene.
Obiettivo: verificare l’ipotesi che l’assunzione graduale controllata dell’alimento offendente iniziata subito dopo la diagnosi di allergia alimentare possa accelerare lo sviluppo della tolleranza orale.
Metodi: un TPO a basse dosi (10 ml of latte vaccino or 2 ml di emulsione di uovo
crudo) è stato effettuato in 211 lattanti (119 maschi; età < 18 mesi) con storia di
allergia certa al latte vaccino o all’uovo (reazione immediata da ingestione e provata
sensibilizzazine ai test allergometrici) o con allergia potenziale agli stessi alimenti
(dermatite atopica and prick-test or IgE sp > VPP 95%). La dose tollerata al TPO è
stata assunta giornalmente a domicilio con periodici aumenti di dosaggio fino al
raggiungimento della dieta libera per l’alimento in causa.
Risultati: Venti lattanti (10%) sono stati esclusi perché già altamente reattivi al primo TPO a basse dosi. Lo studio è stato attualmente completato da 146 bambini e 91%
hanno completato il protocollo di desensibilizzazione con successo. In un tempo
mediano di 155 giorni (range IQ: 123-217) and 181 giorni (range IQ: 136-275). Nel
corso del programma di desensibilizzazione si sono verificate in media 1,1 reazioni
avverse per paziente, tutte di grado lieve-moderato. Un aumento significativo delle
IgG4 sp e una importante parallela diminuzione delle IgE sp si è verificata alla fine del protocollo di immunoterapia orale (OIT).
Conclusions: L’OTI iniziata all’esordio dell’allergia per latte e uovo sembra essere un approccio promettente capace di modificare l’andamento ingravescente della
sensibilizzazione allergica nei primi anni di vita. Inoltre appare di più facile e sicura esecuzione rispetto a esperienze analoghe nel bambino più grandicello.
Insegnamento
Publisher
Università degli studi di Trieste
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it
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